三甲醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書 定性一級甲等醫(yī)療事故！

作者｜邵穎芳律師

近日，據安徽省衛(wèi)健委公布，2021年5月21日，蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產科醫(yī)師劉某在婦產科門診手術室工作時間，未按門診就診流程接診患者梁某，并在門診手術室為該患者行宮內節(jié)育器取出術，術前未與患方簽署知情同意書，未完善相關術前準備，術后也未按規(guī)定書寫門診病歷和手術記錄。造成患者子宮穿孔、小腸穿孔，最終導致急性彌漫性腹膜炎感染性休克、多器官功能不全直至衰竭，患者于2021年8月21日死亡。

后經安徽省醫(yī)學會鑒定，醫(yī)院因未按規(guī)定實施醫(yī)療質量安全管理制度，構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。對醫(yī)院處以警告、罰款人民幣40000元；對醫(yī)師劉某處以吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

醫(yī)院官網顯示，蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（蚌埠醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院）是皖北地區(qū)的一家大型三甲綜合性醫(yī)院，醫(yī)院本部占地184畝，總建筑面積32.8萬平方米，現有臨床科室41個，醫(yī)技科室9個，臨床教研室17個，開放床位3579張。

新《醫(yī)師法》于今年3月1日起正式施行，借著這個案件我們來聊聊知情同意的問題，從衛(wèi)健網站上公布的信息顯示，患者在實施門診手術到最終死亡中間長達3個月，如果患者的子宮、小腸均穿孔是節(jié)育器取出術直接造成的，那么在實施門診手術當天穿孔就已經存在，通常臟器穿孔引起的腹膜炎前期不會沒有任何的軀體癥狀，是患者自身怠于就診導致了死亡，還是患者存在特殊體質掩蓋了癥狀？還是患者身前已經就不適至其他醫(yī)院或科室就診未發(fā)現？這中間有沒有其他導致患者死亡的原因我們就不得而知了。從衛(wèi)健網站公布的結果就是醫(yī)院因未按規(guī)定實施醫(yī)療質量安全管理制度，在本次醫(yī)療事件中承擔主要責任，也就是患者的死亡結果與取環(huán)手術的醫(yī)療行為之間存在因果關系，醫(yī)院和主診醫(yī)師均為此受到了行政處罰。

一個小小的取環(huán)門診手術會不會引起患者死亡那么嚴重的后果？我相信梁某的死亡已經給出了答案，完全有可能！“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”我相信特魯多醫(yī)師的這句墓志銘很多人都聽說過，隨著科技技術的不斷進步，醫(yī)療安全保障技術也在不斷提高，但是理論上，任何有創(chuàng)治療都存在一定的風險，即便是一個小小的拔牙術，筆者同學曾經講述過這樣一個故事，有一天門診來了個病人要求拔牙，他在給患者完善常規(guī)檢查時發(fā)現患者的血小板只有15，牙也不拔了，直接轉去血液科就診了，每每一想到這個經歷就背脊發(fā)涼，當天要是沒有按照常規(guī)查血，患者可能直接死于拔牙后出血不止也不好說。

我國《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在實施醫(yī)療措施時，需按照規(guī)定及時填寫病歷等醫(yī)學文書，同時還規(guī)定醫(yī)師在診療活動中需要為患者實施手術等醫(yī)療措施的，應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險，并取得患者明確同意。這個“明確同意”，筆者認為指的就是書面的知情同意。

劉醫(yī)生究竟是術前忘記告知患者相關手術風險，還是明知需要簽署知情同意書，源于熟人且自認為是小手術無需那么麻煩，從而未簽署知情同意書？從通報的內容來看，劉醫(yī)生不僅在為患者行宮內節(jié)育器取出術前未簽署知情同意書，相關術前準備也未完善，術后門診病歷和手術記錄也未按規(guī)定書寫，整個診療過程中可謂是完全違反相關法律規(guī)定的，而且患者最終還是死亡，被吊銷執(zhí)業(yè)證也就不足為奇了。

在筆者既往處理過的醫(yī)療糾紛案件中，有少部分熟人請托就診最終承擔賠償責任的案件，這類案件共同的特點就是，病史資料的缺失！有的收入院時門診記錄缺失，有的知情風險告知缺失，最終被認定違反診療常規(guī)。

筆者認為，醫(yī)療機構在日常診療活動中，對任何一位患者均應該嚴格按照醫(yī)療規(guī)范和流程實施診療行為，切不可因為熟人關系而省略其中的步驟，除了親自診查和履行告知義務外，還要嚴格把控各類治療的適應癥和禁忌癥，在完善實驗室檢查的同時明確診斷及鑒別診斷，并且按規(guī)定書寫醫(yī)學文書，缺一不可，這不僅是對患者負責，更是對自身負責。否則將面臨警告、罰款、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰，還有可能被追究刑事責任，畢竟《刑法》中的醫(yī)療事故罪是為醫(yī)務人員量身定做的一個罪名。

另外，病史資料通常還是醫(yī)學鑒定必備的送鑒材料，如果因為病史缺失或者偽造篡改病史造成真實性無法認定的情況下，醫(yī)療機構極有可能被推定存在醫(yī)療過錯，從而承擔賠償責任。

守住醫(yī)療質量安全底線，規(guī)范醫(yī)療診療常規(guī)，是對醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師最基礎的要求，也是一項法定的義務，希望廣大醫(yī)療從業(yè)者都能警鐘長鳴。