中成藥又一痛點(diǎn)：DRG試點(diǎn)城市中部分醫(yī)院的偏見

中藥行業(yè)現(xiàn)在正面臨一個(gè)痛點(diǎn)：DRG 試點(diǎn)城市中部分醫(yī)院對中成藥的偏見。

01 從住院藥房退到門診藥房

據(jù)筆者實(shí)地了解，在目前中醫(yī)藥發(fā)展大趨勢的背景下，出現(xiàn)了一些針對中成藥的新現(xiàn)象。

目前 DRGs 試點(diǎn)城市中部分醫(yī)院對中成藥的停藥、限量有增無減，更有甚者直接將中成藥全部從住院藥房退至門診藥房。

近年來黨和國家高度重視中醫(yī)藥工作，尤其是國家最高領(lǐng)導(dǎo)人就發(fā)展中醫(yī)藥作出一系列重要論述，深刻回答了為什么發(fā)展中醫(yī)藥、發(fā)展什么樣的中醫(yī)藥和怎樣發(fā)展中醫(yī)藥等一系列根本性、長遠(yuǎn)性的重大問題， 中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)欣欣向榮之勢，取得了耀眼成績。

新冠疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥全程深度介入，充分發(fā)揮治未病，辨證施治的獨(dú)特優(yōu)勢，為抗疫“中國方案”貢獻(xiàn)了時(shí)代擔(dān)當(dāng)，也成為中醫(yī)藥人踐行初心使命、體現(xiàn)責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)纳鷦?dòng)實(shí)踐。一場疫情，讓世界認(rèn)識了中醫(yī)藥的價(jià)值，也加速了中醫(yī)藥走向世界的步伐。

02呼吁科學(xué)評價(jià)，區(qū)別對待

與傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹相比，中藥片劑、膠囊劑和中藥注射劑等，是中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物。

現(xiàn)代中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的，其功能主治也是按照中醫(yī)術(shù)語進(jìn)行描述，當(dāng)然臨床使用也要按照中醫(yī)理論包括辨證論治原則使用，不存在所謂的違反中醫(yī)理論問題。

在臨床應(yīng)用方面，中藥注射劑具有起效快和使用方便的特點(diǎn)，主要應(yīng)用于疑難、急、危重癥患者，例如中風(fēng)病急性期、不穩(wěn)定性心絞痛、急性靜脈血栓形成、慢性心力衰竭急性期、多臟器衰竭等，或是各種惡性腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化癥等還沒有良好治療辦法的疑難疾??；

或是急性傳染性且沒有明確治療方法的疾病，例如非典型肺炎、禽流感、登革熱等。

國家藥監(jiān)局發(fā)布的《國家藥品不良反應(yīng)年度監(jiān)測報(bào)告》顯示，中藥不良反應(yīng)總體低于化藥，中藥注射劑不良反應(yīng)總體低于化藥注射劑。

因此，可以說中藥注射劑總體上是符合藥品安全性要求的。由于中藥注射劑有些成分尚不完全清楚，基礎(chǔ)研究和臨床研究尚不全面，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，容易引起公眾關(guān)注，但也沒有必要一味夸大、危言聳聽。

筆者認(rèn)為應(yīng)該從藥品的價(jià)值屬性出發(fā)，全面、客觀、科學(xué)地評價(jià)中成藥，客觀對待，決不能都“一棍子打死”。藥品的價(jià)值屬性，包括臨床屬性（有效性、安全性）、經(jīng)濟(jì)屬性（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)）和社會(huì)屬性三大方面。

03 練好內(nèi)功，處方藥營銷模式戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型

DRG/DIP 支付方式改革，從根本上徹底顛覆了處方藥營銷的邏輯， 其對處方藥乃至整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)、大大超過以往控制藥占比、重點(diǎn)監(jiān)控目錄、兩票制和集中帶量采購等各種政策。

2021年11月19日，國家醫(yī)療保障局醫(yī)保發(fā)（2021）48號文發(fā)布《關(guān)于印發(fā) DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》， “2022-2024 三年全覆蓋”。

面對正在推行的 DRG／DIP 試點(diǎn)，表面上看是藥企對臨床路徑、疾病分組、用藥篩選等專項(xiàng)工作認(rèn)知不足、參與和適應(yīng)不夠、顯得很被動(dòng)；實(shí)質(zhì)上則是處方藥營銷模式轉(zhuǎn)型尚沒有提到戰(zhàn)略層面，與新醫(yī)改的大環(huán)境不相適應(yīng)。

過去藥品、診療是利潤中心，醫(yī)院和醫(yī)生的收入取決于藥品和診療收入的增加；未來藥品、診療是成本中心，醫(yī)院和醫(yī)生的收入取決于合理診療和合理用藥；過去是處方越多越好；而在DRG／DIP 支付模式下和規(guī)范臨床合理用藥的大環(huán)境下，是處方越少越好。

處方藥營銷正在進(jìn)入一個(gè)以疾病為核心、以患者為目標(biāo)、以醫(yī)療服務(wù)為手段、充分體現(xiàn)藥品治療學(xué)地位的價(jià)值管理時(shí)代，一個(gè)回歸到本質(zhì)的時(shí)代、以患者為中心的時(shí)代。

產(chǎn)品臨床價(jià)值和專業(yè)化推廣能力是未來處方藥企業(yè)的核心競爭力。在合規(guī)的前提下強(qiáng)化準(zhǔn)入，有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施處方藥營銷模式戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，已迫在眉睫。

原標(biāo)題：中成藥的又一痛點(diǎn)