后疫情時(shí)代下 縣醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)已悄然生變

文丨余智

新冠肺炎疫情的暴發(fā)，對縣級公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展帶來重大的沖擊和影響，康復(fù)醫(yī)學(xué)科也同樣迎來了不小的挑戰(zhàn)。

隨著國內(nèi)疫情防控形勢總體向好，新冠肺炎疫情進(jìn)入「后疫情時(shí)代」，即常態(tài)化防控階段。但由于國外疫情擴(kuò)散蔓延勢頭尚未得到有效遏制，國內(nèi)聚集性病例也有發(fā)生，傳染風(fēng)險(xiǎn)依然存在，甚至病毒將與人類長期共存。

縣級公立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在「后疫情時(shí)代」亟需加強(qiáng)精細(xì)化管理，提升科室質(zhì)量效益，加快內(nèi)涵建設(shè)，提高重癥康復(fù)診療能力，打造特色專科和優(yōu)勢學(xué)科，打好平戰(zhàn)結(jié)合「組合拳」，進(jìn)一步提升康復(fù)醫(yī)療水平。

新冠肺炎疫情對縣級公立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的思考

政府財(cái)政「減收增支」突出

國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副部長馮俏彬近期發(fā)表在《財(cái)政研究》上的文章估算，新冠肺炎疫情對2020年中國財(cái)政造成的增支減收總額在1.2萬億－1.7萬億元之間，疊加受2019年減稅降費(fèi)政策的后續(xù)影響，2020年「落實(shí)落細(xì)減稅降費(fèi)政策」造成的減收6000億元左右，2020年全國財(cái)政收入減收增支約1.8萬億－2.3萬億元。

從縣級政府層面看，疫情對政府財(cái)政收入帶來的直接影響，在財(cái)政運(yùn)行上突出表現(xiàn)為「減收增支」，財(cái)政收支平衡壓力增大，勢必會(huì)對縣級基本醫(yī)保基金的支付產(chǎn)生一定的影響，對縣級醫(yī)院的投入資金也會(huì)相對有限，不利于醫(yī)院在硬件及重癥康復(fù)診療能力等方面的提升。

醫(yī)院營收較同期下滑

據(jù)廣州艾力彼的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，94.1%的醫(yī)院在疫情期間出現(xiàn)了現(xiàn)金流的同比下降，其中76.6%的醫(yī)院下降幅度超過20%。疫情的發(fā)生對縣級醫(yī)院的生存發(fā)展也產(chǎn)生了較大的影響，床位的使用率及門診量均有所降低，導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)呈波動(dòng)性減少，收入營收較同期也逐步下滑。

其中，2020年浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)收入僅占同期正常年份的2/3。縣級醫(yī)院的運(yùn)營壓力倍增，對包括康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療設(shè)備的投入及專業(yè)人才的招聘、進(jìn)修深造學(xué)習(xí)等方面的成本支出均不同程度縮減。

康復(fù)就診流程趨向復(fù)雜化

以浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院為例，疫情之前康復(fù)醫(yī)學(xué)科在康復(fù)就診流程的設(shè)計(jì)上，更多考慮的是便捷高效。疫情之下預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生成為首要任務(wù)，科室對醫(yī)患個(gè)人及環(huán)境（康復(fù)門診/病房）的防護(hù)要求，入住康復(fù)病區(qū)接診制度、住院患者住院期間康復(fù)診療、康復(fù)治療轉(zhuǎn)介會(huì)診制度等方面的調(diào)整進(jìn)入一個(gè)全新階段，設(shè)置緩沖病房、定期核酸檢測及康復(fù)器械消毒及自我防護(hù)等安全要素進(jìn)一步得到強(qiáng)化。

群眾就醫(yī)需求亟待滿足

由于受新冠肺炎疫情影響，部分群眾的就醫(yī)需求受到抑制，特別是對于患有腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨折及意識(shí)障礙等需長期康復(fù)，具有「剛性需求」的特殊群體慢性病患者。

后疫情時(shí)代的縣級公立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展應(yīng)如何改變？

「疫」則思變。各行各業(yè)都需要消化疫情影響，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，縣級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)發(fā)展也不例外。

主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，助力推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展

科室主任、支部書記要率先示范，進(jìn)入收治一線，帶頭深入農(nóng)村社區(qū)，調(diào)動(dòng)科室同事的工作積極性并提高工作效率，與院部相關(guān)職能科室充分交流并協(xié)調(diào)解決臨床康復(fù)過程中的難點(diǎn)問題，助力推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。

提質(zhì)增效，保障康復(fù)醫(yī)療供給

在「后疫情時(shí)代」，對縣級公立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科而言，不但要戰(zhàn)勝疫情，更要打贏疫情過后更艱巨的發(fā)展之戰(zhàn)。在確保院感安全的前提下，參照等級醫(yī)院創(chuàng)建及專科質(zhì)控檢查等相關(guān)要求，為患者提供合理、便捷的入院及康復(fù)治療流程，減少非必要性檢查，縮短患者治療等待時(shí)間，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，使有限的醫(yī)療資源得到合理有效利用。

此外，科室要探索創(chuàng)新相關(guān)激勵(lì)政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高線上隨訪及康復(fù)指導(dǎo)，使之與線下康復(fù)治療服務(wù)相結(jié)合。

開源節(jié)流，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展

借助醫(yī)院力量，積極爭取醫(yī)保部門的理解與支持，提高康復(fù)患者的醫(yī)保基金支付比例；與縣殘聯(lián)及老干部局建立溝通對接機(jī)制，爭取資金投入政策的傾斜；依法依規(guī)接受各類社會(huì)機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)資金或儀器設(shè)備。在「后疫情時(shí)代」更需要增強(qiáng)成本意識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化「節(jié)支也是創(chuàng)收」的理念，向成本要效益，縮減非必要性支出。

保障科室員工待遇，提高工作積極性

在「后疫情時(shí)代」，參照院部的醫(yī)療核心績效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)科室員工的積極性，績效二次分配中側(cè)重對工作量絕對值的考核，降低對工作效率（平均住院日等）指標(biāo)、財(cái)務(wù)（收入與成本等）指標(biāo)的考核。

打造特色專科和優(yōu)勢學(xué)科

作為縣級公立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)借助省市級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的技術(shù)實(shí)力做大做強(qiáng)臨床核心技術(shù)，鼓勵(lì)開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力等，進(jìn)一步發(fā)展特色專科，打造優(yōu)勢學(xué)科，力爭在重點(diǎn)疾病和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域上取得重大突破，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高重癥康復(fù)水平。

加強(qiáng)宣傳，提高群眾疾病康復(fù)意識(shí)

后疫情時(shí)代，仍有很多患者不愿意前往醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練。

科室在加強(qiáng)院內(nèi)感染控制管理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)正面宣傳及科學(xué)引導(dǎo)群眾認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，并落實(shí)縣域醫(yī)共體中各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院）康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步延伸社區(qū)康復(fù)及居家康復(fù)等便民利民舉措。引導(dǎo)其樹立正確的疾病康復(fù)觀念，盡早提高個(gè)人日常生活能力，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。