“用藥靠掰、劑量靠猜” 兒童用藥困局該如何破解？

我國兒童驗血終于有了專屬參考區間。《兒童血細胞分析參考區間》《兒童臨床常用生化檢驗項目參考區間》2項衛生行業標準，如今已在全國正式實施。

長久以來，我國兒童臨床常規檢驗指標參考區間都是參考成人標準。但兒童并不是成人縮小版，僅參照成人標準，遇到某個指標不正常時，就可能導致患兒進行反復復查，給家長和患兒帶來痛苦和困擾。這也給兒科醫生帶來了困惑：患兒臨床上并沒有明顯癥狀，但血液某些檢驗指標卻一直處于參考區間外。有了“兒童版”衛生行業標準，兒童健康評估與疾病診斷準確性大大提升，兒科醫生也少了許多困惑。?

兒童生長發育快，在不同發育階段，檢驗指標參考區間存在著明顯差異，這使兒童檢驗指標參考區間制定非常困難。但想想患兒的痛苦，這個難題又非破不可。歷經6年艱辛，醫療機構完成了“中國兒童臨床常規檢驗指標參考區間”項目。僅流行病學調查，就涵蓋了我國東北、華北、西北、西南、華中、華南、華東7個地區，15150位0~18歲健康青少年兒童。難度之大，可想而知。這也啟示我們，“兒童標準”源自“兒童視角”。真正站在兒童立場上考慮問題，就能在破解難題中定下“兒童標準”。

視角是注意力所投注方向，視角不同則所見不同，效果也會大不相同。比如汽車兒童安全椅20世紀60年代在歐美剛出現時結構單一，對兒童側面沒有保護，安全性并不高。因為當時安裝兒童椅主要是給孩子更高坐姿，以便于家長能從后視鏡中觀察到孩子動靜。兒童安全事故不斷敲響警鐘，人們視角開始由“方便家長”轉為“保護兒童”，于是不斷對兒童安全座椅進行改造，在兒童頭部、身體兩側、小腿部位都添加了反彈護墊，背部也更柔軟舒適，使兒童得到了全方位保護。兒童驗血專屬參考區間出臺并實施，又為“兒童視角”效能提供了新例。

有個追問已持續多年：“用藥靠掰、劑量靠猜”，兒童用藥困局該如何破解？2011年，全國15家大型兒童醫療機構對兒童用藥調查結果顯示：在15家醫院兒科用藥共同目錄1098種藥品中，兒童專用藥品僅45種（4.10%），有兒童用法用量的不足一半，“藥效下降、劑量不準確、藥物被污染”等一系列問題由此而生。10年過去，兒童專用藥一直“千呼萬喚難出來”。無疑，這和“臨床試驗實施難度大”有關，和“成本高、投入大”有關，但說到底還是缺乏“兒童視角”。干事需要動力，從“成人視角”出發，還是從“兒童視角”出發，直接決定了動力所指。真踐行“兒童健康第一”，才能像破解兒童驗血專屬參考區間難題那樣在看似沒有辦法中找到辦法。

又有道兒童健康難題擺到了我們面前：中國兒童青少年精神障礙流行病學調查報告顯示，我國兒童青少年精神障礙流行率為17.5%，高于全球平均水平。但專職兒童精神科醫師存在較大缺口，醫療資源分布與專業人才培養方面問題凸顯。數據顯示，我國有近五千萬兒童青少年因患精神障礙需要專業治療，兒童精神科醫生卻不足500人。破解此難造福兒童青少年，還是需先確立“兒童視角”。

兒童是國家的未來、民族的希望，兒童健康是全民健康的重要組成部分。《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，“實施健康兒童計劃，加強兒童早期發展，加強兒科建設，加大兒童重點疾病防治力度”“保障兒童用藥”。問題是，怎樣把紙上要求變成現實模樣。兒童是國家的未來和希望，沒有兒童健康不僅沒有全面健康，更沒有未來健康。我們當謹記：成年人手里掌握著兒童的命運，也就掌握著國家和民族的命運。事關兒童健康，必須從“兒童視角”出發。