國家藥監(jiān)局修訂氯膦酸二鈉制劑說明書

11月24日，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告稱，根據(jù)藥品不良反應評估結(jié)果，為進一步保障公眾用藥安全，決定對氯膦酸二鈉制劑說明書的內(nèi)容進行統(tǒng)一修訂。

具體內(nèi)容如下：

一、上述藥品的上市許可持有人均應依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照氯膦酸二鈉制劑說明書修訂要求（見附件），于2022年2月21日前報國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心或省級藥品監(jiān)督管理部門備案。

修訂內(nèi)容涉及藥品標簽的，應當一并進行修訂；說明書及標簽其他內(nèi)容應當與原批準內(nèi)容一致。在備案之日起生產(chǎn)的藥品，不得繼續(xù)使用原藥品說明書。藥品上市許可持有人應當在備案后9個月內(nèi)對已出廠的藥品說明書及標簽予以更換。

二、藥品上市許可持有人應當對新增不良反應發(fā)生機制開展深入研究，采取有效措施做好藥品使用和安全性問題的宣傳培訓，指導醫(yī)師、藥師合理用藥。

三、臨床醫(yī)師、藥師應當仔細閱讀上述藥品說明書的修訂內(nèi)容，在選擇用藥時，應當根據(jù)新修訂說明書進行充分的獲益/風險分析。

四、患者用藥前應當仔細閱讀藥品說明書，使用處方藥的，應嚴格遵醫(yī)囑用藥。

五、省級藥品監(jiān)督管理部門應當督促行政區(qū)域內(nèi)上述藥品的藥品上市許可持有人按要求做好相應說明書修訂和標簽、說明書更換工作，對違法違規(guī)行為依法嚴厲查處。

特此公告。

附件：

氯膦酸二鈉制劑說明書修訂要求

一、氯膦酸二鈉膠囊（片）

（一）【不良反應】項應包括以下內(nèi)容

上市后監(jiān)測到氯膦酸二鈉制劑的下列不良反應/事件：

1.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。

2.全身性反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸部不適、疼痛、乏力。

3.皮膚及皮下組織：皮疹、瘙癢。

4.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、感覺減退。

5.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、窒息感。

6.肌肉骨骼及結(jié)締組織：肌痛、骨痛、背痛，長期大量使用后非常罕見頜骨壞死、非典型股骨骨折。

7.代謝和營養(yǎng)：低鈣血癥。

（二）【注意事項】應包括以下內(nèi)容

1.氯膦酸鹽治療期間必須保持足量的液體攝入，高鈣血癥或腎功能受損患者使用氯膦酸鹽治療時，這一點尤其重要。

腎功能衰竭患者應用氯膦酸鹽時需謹慎，中度及重度腎功能衰竭患者建議降低氯膦酸鹽的日使用劑量。

2.在接受靜脈或口服雙膦酸鹽治療方案的癌癥患者中，已有頜骨壞死報告，通常與口腔治療操作和/或局部感染（包括骨髓炎）有關(guān)。這些患者中很多還接受化療和皮質(zhì)類固醇治療。

在伴有危險因素（如癌癥、化療、放療、皮質(zhì)類固醇治療、牙齒衛(wèi)生狀況較差）的患者中使用雙膦酸鹽治療前應進行預防性牙科檢查，在這些患者中進行雙膦酸鹽治療時應該避免有創(chuàng)性牙科操作。

（三）【藥物相互作用】應包括以下內(nèi)容

1.禁止與其他雙膦酸鹽同時使用。

2.氯膦酸鹽與二價陽離子可形成難溶復合物。因此，本品不應與含有鈣或其他二價陽離子的食物或藥物（如抗酸劑或鐵制劑）同時服用。

3.氯膦酸鹽與非甾體類抗炎藥（NSAIDs）合用，最常見的是雙氯芬酸，有引起腎功能不全的報告。

4.由于發(fā)生低鈣血癥的風險增加，氯膦酸鹽與氨基糖苷類同時使用時應特別謹慎。

（注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應當一并進行修訂。）

二、氯膦酸二鈉注射液

（一）【不良反應】項應包括以下內(nèi)容

上市后監(jiān)測到氯膦酸二鈉制劑的下列不良反應/事件：

1.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。

2.全身性反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸部不適、疼痛、乏力。

3.皮膚及皮下組織：皮疹、瘙癢。

4.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、感覺減退。

5.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、窒息感。

6.肌肉骨骼及結(jié)締組織：肌痛、骨痛、背痛，長期大量使用后非常罕見頜骨壞死、非典型股骨骨折。

7.代謝和營養(yǎng)：低鈣血癥。

（二）【注意事項】應包括以下內(nèi)容

1.氯膦酸鹽治療期間必須保持足量的液體攝入，靜脈輸注氯膦酸鹽及高鈣血癥或腎功能損傷患者使用氯膦酸鹽治療時，這一點尤其重要。

腎功能衰竭患者應用氯膦酸鹽時需謹慎，建議根據(jù)腎功能情況減少氯膦酸鹽輸注劑量。

2.氯膦酸鹽靜脈給藥劑量明顯高于推薦劑量時可能會引起重度的腎功能損害，尤其當輸注速度太快時。

3.在接受靜脈或口服雙膦酸鹽治療方案的癌癥患者中，已有頜骨壞死報告，通常與口腔治療操作和/或局部感染（包括骨髓炎）有關(guān)。這些患者中很多還接受化療和皮質(zhì)類固醇治療。

在伴有危險因素（如癌癥、化療、放療、皮質(zhì)類固醇治療、牙齒衛(wèi)生狀況較差）的患者中使用雙膦酸鹽治療前應進行預防性牙科檢查，在這些患者中進行雙膦酸鹽治療時應該避免有創(chuàng)性牙科操作。

（三）【藥物相互作用】應包括以下內(nèi)容

1.禁止與其他雙膦酸鹽同時使用。

2.氯膦酸鹽與二價陽離子可形成難溶復合物。因此，本品不應與含有二價陽離子的溶液（如Ringer’s溶液）一起靜脈使用。

3.氯膦酸二鈉與非甾體類抗炎藥(NSAIDs)合用，最常見的是雙氯芬酸，有引起腎功能不全的報告。

4.由于發(fā)生低鈣血癥的風險增加，氯膦酸鹽與氨基糖苷類抗生素同時使用時應特別謹慎。

（注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應當一并進行修訂。）

三、注射用氯膦酸二鈉

（一）【不良反應】項應包括以下內(nèi)容

上市后監(jiān)測到氯膦酸二鈉制劑的下列不良反應/事件：

1.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。

2.全身性反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸部不適、疼痛、乏力。

3.皮膚及皮下組織：皮疹、瘙癢。

4.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、感覺減退。

5.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、窒息感。

6.肌肉骨骼及結(jié)締組織：肌痛、骨痛、背痛，長期大量使用后非常罕見頜骨壞死、非典型股骨骨折。

（二）【注意事項】應包括以下內(nèi)容

1.氯膦酸鹽治療期間必須保持足量的液體攝入，靜脈輸注氯膦酸鹽及高鈣血癥或腎功能損傷患者使用氯膦酸鹽治療時，這一點尤其重要。

2.在接受靜脈或口服雙膦酸鹽治療方案的癌癥患者中，已有頜骨壞死報告，通常與口腔治療操作和/或局部感染（包括骨髓炎）有關(guān)。這些患者中很多還接受化療和皮質(zhì)類固醇治療。

在伴有危險因素（如癌癥、化療、放療、皮質(zhì)類固醇治療、牙齒衛(wèi)生狀況較差）的患者中使用雙膦酸鹽治療前應進行預防性牙科檢查，在這些患者中進行雙膦酸鹽治療時應該避免有創(chuàng)性牙科操作。

（注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應當一并進行修訂。）