核保核賠崗

職位描述

一、核保崗：

1、根據(jù)總公司各項(xiàng)政策和制度規(guī)定，組織制定和完善分公司對(duì)接細(xì)則，督導(dǎo)各項(xiàng)制度有效落地

2、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)全渠道業(yè)務(wù)核保支持，做好代理人核保業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)的咨詢與培訓(xùn)，做好核保結(jié)論的解釋與溝通，推進(jìn)大單核保前置，確認(rèn)函管理，確保大單承保率及承保時(shí)效；                                                             

 3、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)全渠道業(yè)務(wù)核保風(fēng)險(xiǎn)管控及業(yè)務(wù)品質(zhì)管理，包括包括出險(xiǎn)率、賠付率風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，擬定差異化管控措施并督導(dǎo)實(shí)施，確保新契約業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可控；

4、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)分支公司核保、核保助理、業(yè)管人員專業(yè)體系建設(shè)，做好專業(yè)培訓(xùn)及輔導(dǎo)；                                         

5、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)新契約體檢及體檢醫(yī)院管理，做好體檢醫(yī)院的維護(hù)，確保體檢質(zhì)量及體檢體驗(yàn)；

二、核賠崗：

1、根據(jù)總公司各項(xiàng)政策和制度規(guī)定，組織制定和完善分公司對(duì)接細(xì)則，督導(dǎo)各項(xiàng)制度有效落地

2、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)管理，包括康乃馨理賠服務(wù)、健保通服務(wù)、理賠時(shí)效管理、獲賠率管理

3、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)宣傳，銷售人員理賠相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，理賠數(shù)據(jù)及理賠案例編寫(xiě)，服務(wù)促進(jìn)銷售                                 4、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)理賠特殊案件（包括拒付件、協(xié)談件、申訴件、超期件等）管理，理賠案件全流程管理（包括報(bào)案、受理、文檔等）。                                                                                      

5、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)理賠端風(fēng)險(xiǎn)管控，包括賠付率風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，擬定差異化管控措施并督導(dǎo)實(shí)施；

6、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)分支公司理賠人員專業(yè)體系建設(shè)，做好專業(yè)培訓(xùn)及輔導(dǎo)；                                         

7、負(fù)責(zé)所轄機(jī)構(gòu)理賠端兩高服務(wù)舉措落實(shí)；                                                              

8、積極參予總公司重點(diǎn)工作及重點(diǎn)項(xiàng)目，主動(dòng)創(chuàng)新，推進(jìn)理賠智能化、電子化、移動(dòng)化水平；                     

9、做好分支機(jī)構(gòu)理賠管理、建立完善分級(jí)管理體系。