河北省衛(wèi)健委發(fā)文 試點(diǎn)耗材一票制

發(fā)布日期:2019-12-26 瀏覽次數(shù):3557

來源: 賽柏藍(lán)器械 

試點(diǎn)耗材一票制

12月23日,河北省衛(wèi)健委發(fā)布《進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施方案》(下稱《實(shí)施方案》),明確要求開展耗材直接結(jié)算試點(diǎn)。

《實(shí)施方案》顯示,河北省將開展藥品耗材采購直接結(jié)算試點(diǎn)。對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品、醫(yī)用耗材,探索由醫(yī)保部門直接結(jié)算。

切斷醫(yī)院和藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)之間的資金往來,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為,保障對藥企及時回款,調(diào)動藥企參與集中帶量采購和降低價格的積極性。

牽頭部門為河北省醫(yī)保局和河北省各市政府。

據(jù)了解,兩票制是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。如果醫(yī)保局跨過經(jīng)銷商和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)款,就只需要開一次票,即“一票制”。

此外,今年11月山東省人民政府公布《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案》,明確指出山東省將試點(diǎn)“一票制”。

山東省將在試點(diǎn)城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試行“一票制”,鼓勵有條件的地區(qū)以市、縣為單位采取聯(lián)合采購、集中支付等形式,探索推行采購“一票制”。

今年10月,江蘇省發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》也表示,全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購費(fèi)用全部通過省平臺結(jié)算,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流合一,簡稱“三流合一”。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,三流合一的主要目的是執(zhí)行一票制。

耗材一票制,鋪開的可能性不大

實(shí)行一票制的耗材,可能多是帶量采購品種。

有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)器械表示,耗材帶量采購可能出現(xiàn)和藥品帶量采購一樣的情況,醫(yī)院和生產(chǎn)廠家結(jié)算,產(chǎn)品從工廠直接流向醫(yī)院終端。

某流通械企的相關(guān)負(fù)責(zé)人對賽柏藍(lán)器械表示,對于器械或藥品流通企業(yè),他們的收入來源一般有兩方面,產(chǎn)品差價和生產(chǎn)企業(yè)返利。

但因?yàn)楹牟恼勁泻蠼祪r太多,部分產(chǎn)品已經(jīng)沒有返利空間,不少械企和藥企也會選擇自行配送。這樣的話,產(chǎn)品在流通過程中其實(shí)只有一票,對流通企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)都是不得不做出的選擇。

實(shí)際上,一票制很可能只針對帶量采購的耗材品種,鋪向其他品種的可能性不大。

因?yàn)槿绻泻牟氖┬幸黄敝疲敲匆患倚灯笠獙由锨пt(yī)院,一家醫(yī)院對接上萬家械企, 不論是管理、配送還是售后都難以想象。

此外,耗材一票制鋪開也意味著大批流通企業(yè)淘汰,或者轉(zhuǎn)化為物流公司,只負(fù)責(zé)配送,不負(fù)責(zé)墊付款,像順豐、郵政一樣。

但是這基本不可能,因?yàn)榱魍ㄒ呀?jīng)是整個器械行業(yè)不可或缺的一環(huán),醫(yī)療器械從械企到醫(yī)院,并不只是物流和配送這么簡單,對終端醫(yī)院的銷售、管理、服務(wù)等都是不可或缺的環(huán)節(jié),而且器械的生產(chǎn)門檻高于一般商品,大型流通集團(tuán)仍具有賣方市場優(yōu)勢并主導(dǎo)供應(yīng)鏈。

目的不是淘汰械企

上述《實(shí)施方案》要求醫(yī)保直接結(jié)算,雖然可以稱作一票制,但目的并不在于淘汰經(jīng)銷商和器械流通企業(yè),或許是為了提高械企積極性,保障今后耗材帶量采購工作的順利推進(jìn)。

從供需角度分析,帶量采購是集中買方,拿著一大批采購量去和賣方械企談判,進(jìn)而擴(kuò)大買方優(yōu)勢,大幅砍價。

但是有個問題,按照市場規(guī)律,產(chǎn)品價格高,則供給方生產(chǎn)量多,價格低則生產(chǎn)量少,但是帶量采購相反,產(chǎn)品價格降低的同時,械企生產(chǎn)量還要提高,這和市場規(guī)律不符。

不過這也是耗材和藥品市場的特點(diǎn)之一,不能完全交由市場調(diào)控。

這種情況下,械企就要在價格降低且擴(kuò)大生產(chǎn)量的情況下,盡力降低成本。但是我國醫(yī)用耗材并不能簡單通過擴(kuò)大生產(chǎn)量,產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng),進(jìn)而降低成本。因?yàn)樯a(chǎn)成本只是耗材價格的一小部分,銷售成本才是大頭。

那么械企就要改變生產(chǎn)經(jīng)營模式,降低整體成本,但是改變了經(jīng)營模式,砍掉了銷售團(tuán)隊,下次不中標(biāo)怎么辦?

這是械企帶量采購的隱患之一,在這種困境下,如果械企還要面對半年甚至一年的回款期,財務(wù)費(fèi)用居高不下,那么械企參與帶量采購積極性就會繼續(xù)大幅降低。

買方和賣方都積極參與,耗材市場的改革才能順利推進(jìn),或許這才是國家和地方不斷發(fā)文,讓醫(yī)保直接結(jié)款,確保械企回款的原因所在,只不過醫(yī)保直接結(jié)款恰好是一票制。

例如今年11月,湖北省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就明確表示,探索開展耗材采購由醫(yī)保部門直接結(jié)算,目的是保障對企業(yè)及時回款,調(diào)動企業(yè)參與集中帶量采購和降低價格的積極性。

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