取消醫(yī)用耗材加成路漫漫
發(fā)布日期：2017-11-20 瀏覽次數(shù)：298
11月中旬，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），提出要鞏固取消藥品加成的成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用；擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。
《意見(jiàn)》內(nèi)容涉及醫(yī)藥領(lǐng)域的部分，應(yīng)視作改革過(guò)程中的探索和過(guò)渡性政策，還應(yīng)伴隨醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)程而進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
在目前的支付結(jié)構(gòu)中，按病種打包付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的比重仍然相對(duì)有限，按項(xiàng)目付費(fèi)仍普遍存在，因此，醫(yī)用耗材加成制度的作用類(lèi)似于藥品加成：一方面，部分解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的問(wèn)題，但另一方面，也形成了“以檢補(bǔ)醫(yī)”、“以耗材補(bǔ)醫(yī)”的扭曲。當(dāng)前要求實(shí)施取消耗材加成的原因和政策目標(biāo)也在于此。
取消藥品加成、實(shí)施藥占比控制以及總額控制藥品采購(gòu)預(yù)算等舉措推進(jìn)后，醫(yī)院出現(xiàn)了藥品、醫(yī)用耗材此起彼伏“兩頭翹”的現(xiàn)象，作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整未完全到位、醫(yī)院收入下降的一種變通補(bǔ)償，引發(fā)了新醫(yī)改中類(lèi)似“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題，也引發(fā)了商業(yè)賄賂和過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等頑疾，加大了改革的難度。在未大規(guī)模實(shí)施醫(yī)保總額控制，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等新型支付方式成為主導(dǎo)的情況下，取消醫(yī)用耗材加成具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，與藥品零加成制度一樣，是服務(wù)于新醫(yī)改的長(zhǎng)期目標(biāo)。
耗材零差率政策實(shí)施中還需要特別重視的問(wèn)題是：究竟應(yīng)該干預(yù)到何種程度？如果存在不同質(zhì)量層次和技術(shù)含量的耗材項(xiàng)目，醫(yī)保支付覆蓋的內(nèi)容應(yīng)有合理界定。自費(fèi)支付項(xiàng)目的存在，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)按項(xiàng)目付費(fèi)的方式逐利與過(guò)度醫(yī)療，但給予患者和醫(yī)生適當(dāng)?shù)南M(fèi)層次選擇權(quán)，也是其應(yīng)有的權(quán)利。醫(yī)院對(duì)耗材的使用和管理同樣存在成本，這部分成本究竟應(yīng)該如何去補(bǔ)償？這一問(wèn)題實(shí)際上與藥品問(wèn)題是一致的。
由于醫(yī)保支付部分已成為醫(yī)院收入的主體，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)院的管理要求必然體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)用耗材使用的管理，管理部門(mén)依然會(huì)面對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和重構(gòu)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的核心問(wèn)題。
此外，要警惕耗材零差率政策實(shí)施引發(fā)耗材領(lǐng)域“二次議價(jià)”等變相補(bǔ)償醫(yī)院收入下降的情況。坦率地說(shuō)，實(shí)施耗材零差率還顯得“簡(jiǎn)單粗暴”，短期內(nèi)有正向作用，但這樣操作的缺陷也是比較明顯的。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要通過(guò)醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療質(zhì)量管理等舉措，致力于讓藥品、醫(yī)用耗材成為醫(yī)療服務(wù)成本，形成令醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、自覺(jué)控制使用的激勵(lì)與約束機(jī)制。
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